Tratament cancer de pancreas

December 6, 2009 | Postat de admin

In afara tratamentului chirurgical se efectueaza tratamentul adjuvant care consta in:

Chimioterapia este folosită ca tratament adjuvant sau paliativ al cancerului pancreatic, pentru un presupus efect antitumoral, dar fără ameliorare semnificativă a supravieţuirii precum şi pentru sensibilizarea ţesutului tumoral la acţiunea tratamentului iradiant. Chimioterapia izolată nu are efecte semnificative asupra cancerului de pancreas exocrin.
Cele mai agreate protocoale sunt:
• monochimioterapia cu 5-fluorouracil sub formă de bolus intravenos (posibile efecte mielotoxice) sau sub forma perfuziei continue intravenoase (posibile reacţii adverse gastrointestinale) S-a mai încercat monochimioterapie cu mitomicină injectată intratumoral.
• polichimioterapie pe cale generală, formulele cele mai folosite fiind:
- 5 fluorouracil-adriamicină-mitomicină;
- 5 fluorouracil-streptozocină-mitomicină.
Sunt în curs de evaluare rezultatele obţinute în ultimii ani cu Gemzar (gemcitabine).
Efectul chimioterapiei poate fi intensificat folosind calea de administrare intraarterială regională.
Cateterele sunt plasate prin laparotomie în artera gastroduodenală şi în artera splenică. Angiotensina
II creşte fluxul sangvin în ţesutul tumoral şi îl reduce în cel netumoral. Asocierea hemofiltrării extracorporeale
permite creşterea dozei totale fără efecte toxice.
Chimioterapia poate fi:
• adjuvantă, încadrată într-un protocol terapeutic complex care include şi operaţia cu intenţie de radicalitate, fiind administrate după diferite scheme preoperator, postoperator, sau în ambele modalităţi;
• paliativă, încadrată într-un protocol paliativ complex care nu include intervenţia cu scop curativ. Se
încearcă prelungirea supravieţuirii prin cumularea efectelor antitumorale ale chimioterapiei şi radioterapiei,
la cei inoperabili sau la cei cu recidive şi metastaze postcurative.

Radioterapia poate fi folosită în tratamentul cancerului pancreatic singură sau în asociere cu chimioterapia.
Este utilizată ca tratament adjuvant asociat unei intervenţii cu scop curativ, putând fi aplicată preoperator, intraoperator, sau postoperator sau ca o componentă a protocoalelor paliative complexe fără chirurgie cu scop curativ. Efectul iradierii este sporit prin asocierea chimioterapiei, putând uneori reconvertit la rezecabilitate cazuri apreciate iniţial ca inoperabile.
Formele de utilizare a radioterapiei sunt:
• teleradioterapia sau iradierea externă cu sursă de cobalt, cu accelerator de particule, sau cu fascicul de neutroni sau de ioni grei;
• brahiterapia sau iradierea internă cu izotopi plasaţi în contact direct cu tumora, interstiţial în tumoră, sau în interiorul canalelor pancreatice.
Diferitele forme de radioterapie se pot succeda în cadrul unui protocol terapeutic complex şi se pot asocia cu chimioterapie într-una din variantele amintite precum şi cu hipertermia intraoperatorie. Aceasta din urmă sensibilizează ţesutul tumoral la iradiere şi chimioterapie, având totodată şi un posibil efect nociv direct asupra celulelor tumorale.

Imunoterapia poate fi asociată celorlalte forme de tratament sub forma imunostimulării generale nespecifice sau a tratamentului cu anticorpi monoclonali corespunzători unor antigene specifice celulelor tumorale ale pancreasului exocrin.
Se află în studiu experimental conjugarea anticorpilor monoclonali cu citostatice (sub forma imunotoxinelor) sau cu izotopi radioactivi, ca şi unele încercări de manipulare genetică pentru inducerea autodistrugerii celulelor tumorale.

Hormonoterapia este încă în stadiu experimental, dar speranţa elaborării unor protocoale terapeutice pertinente se sprijină pe:
• frecvenţa mai mare a bolii la bărbaţi faţă de femei;
• prezenţa în tumoră a unor receptori pentru estrogeni şi pentru androgeni;
• stimularea proliferării celulelor pancreatice de către unii hormoni gastrointestinali: gastrina, secretina, colecistokinina;
• inhibarea proliferării celulelor pancreatice de către Somatostatină sau după antrectomie, care suprimă producţia de gastrina.

Categorie: Tratament | Cuvinte cheie: cancer pancreas, chimioterapie, hormonoterapie, imunoterapie, radioterapie, Tratament | 588 Comments »